Chipul lipsă - Adevăruri fundamentale | Eric Topol
Este nevoie de 8 ani pentru ca organizațiile profesionale de cardiologie să își revizuiască liniile directoare, aliniindu-se cu panoul de lipide bazat pe dovezi, publicat săptămâna aceasta, care include în final lipoproteina(a) — Lp(a) și Apolipoproteina B — ApoB. Potrivit erictopol.substack.com, mulți pacienți cu risc ridicat pentru ateroscleroză și evenimente cardiovasculare au fost neidentificați din cauza întârzierii acestor revizuiri.
👉 Importanța testului CHIP în evaluarea riscului
Acum aproape 2 ani, am scris despre „Subaprecierea CHIP” în Ground Truths (GT), evidențiind necesitatea de a lua acest test în serios, deoarece oferă informații de risc substanțiale, independente de factorii tradiționali, pentru bolile cardiovasculare, cancer, cheaguri de sânge și alte afecțiuni. CHIP este un acronim pentru hematopoieza clonală de potențial indeterminat, referindu-se la mutația (somatică) dobândită a unei celule stem sanguine care îi conferă capacitatea de expansiune clonală.
Frecvența CHIP-ului crește odată cu înaintarea în vârstă: doar 2% dintre persoanele cu vârste între 50-69 de ani, 10% între 70-79 de ani, 20% între 80-89 de ani și peste 39% dintre persoanele de 90 de ani și mai mult. Mutațiile cele mai comune sunt DNMT3A, aproximativ 48%, TET2, aproximativ 22%, ASXL1 11%, și un grup de alte mutații (precum JAK2, TP53, SF3B1) la 19%. Prezența CHIP este asociată cu multe boli, în special bolile cardiovasculare, cancerul și afecțiunile inflamatorii.
👉 Riscuri și asocieri CHIP
Conform unei declarații recente a Asociației Americane a Inimii, CHIP este din ce în ce mai recunoscut ca un posibil element declanșator al bolilor cardiovasculare. Rafinații de CHIP sunt asociați cu niveluri mai ridicate de inflamație și disfuncție imunitară, în contextul îmbătrânirii, cunoscut sub numele de inflamație îmbătrânind și imunosenzescență. Deși doar 0,5 până la 1,0% dintre persoanele cu CHIP > 10% vor dezvolta un cancer hematologic în fiecare an, disfuncția sistemului imunitar și un stadiu cronic pro-inflamator sunt detectate fără manifestarea bolii.
Recent, s-a propus un nou scor de risc CHIP care adaugă informații despre starea CHIP prin împărțirea nivelului de risc. Vor fi analizate atât rezultatele legate de boli, cât și cele legate de tratament, subliniind că această revizuire nu este exhaustivă, ci mai degrabă o selecție din studiile recente care întăresc importanța CHIP. De exemplu, pentru o reacție îmbunătățită la terapia prin checkpoint pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici și cancerul colorectal, au fost marcate mutațiile TET2.
Un studiu controlat randomizat a arătat că colchicina în doze mici are un efect constant de reducere a CHIP-ului. Acest medicament antiinflamator a fost studiat anterior în cadrul modelului murin aterosclerotic și în cohortele de pacienți cu mutații TET2 pentru a reduce plăcile și atacurile de cord, respectiv. Pe lângă colchicină, s-au efectuat studii utilizând anticorpi neutralizatori IL-1β și alte intervenții potențiale, cum ar fi metforminul și vitamina C.
Referitor la rezultatele mele privind CHIP, am realizat un test de sânge recent, iar rezultatul a fost de 0,3%, mult sub pragul de 2% pentru diagnostic. Comparativ cu populația generală, aceste rezultate indică un risc mai scăzut pentru principalele rezultate. Având în vedere cum se leagă CHIP de riscurile multor boli, inclusiv cardiovasculare și cancer, este esențial să începem să facem teste CHIP disponibile pe scară largă.
Este remarcabil că există în prezent doar 2 centre academice care au stabilit clinici dedicate CHIP, la Universitatea din Chicago și Cleveland Clinic. De ce nu sunt mai multe? Evident, cu toate dovezile care se acumulează, de ce nu facem evaluarea CHIP disponibilă pe scară largă la un preț scăzut pentru persoanele selectate (cum ar fi cele de peste 70 de ani)?
În concluzie, consider că ar trebui să schimb acronimul CHIP în Hematopoieza clonală de potențial important, renunțând la calificativul Indeterminat. Acesta este cu siguranță informativ și este mai relevant decât multe din testele oferite de diverse companii.
