Chirurgia comună a genunchiului ar putea face mai mult rău decât bine

Într-o nouă cercetare, s-a constatat că mii de americani care suferă o intervenție chirurgicală comună la genunchi ar putea înrăutăți problemele lor, mai degrabă decât să le îmbunătățească. Studiul a arătat că procedura, care implică tăierea fragmentelor de cartilaj degenerativ, nu oferă beneficii semnificative și este asociată cu o accelerație a osteoartritei. Potrivit cbsnews.com, rezultatele sugerează că pacienții au raportat dureri mai mari după operație.

👉 Aprecieri critice ale studiului și aplicabilitatea sa

Unul dintre autorii studiului, Teppo Järvinen, ortoped și șef al Centrului Finnish pentru Ortopedie Bazată pe Dovezi, a afirmat: „Nu știu cum aș putea să apăr această procedură”. Studiul publicat în aprilie în New England Journal of Medicine a arătat că mulți pacienți au avut parte de o deteriorare a stării lor după intervenție. Deși cercetarea a fost mică, rezultatele au fost convingătoare, deoarece echipa a selectat pacienții „cele mai predispuși să beneficieze”. Studiul nu se aplică persoanelor care au suferit leziuni acute ale cartilajului.

👉 Scăderea intervențiilor chirurgicale la nivel internațional

De-a lungul ultimului deceniu, dovezile au acumulat în mod constant că chirurgia artroscopică la genunchi pentru cartilajul deteriorat nu este mai eficientă decât terapia fizică. Rata operațiunilor de acest fel a scăzut cu 90% în Finlanda, conform lui Järvinen. În Statele Unite, scăderea a fost mult mai lentă; o cercetare a arătat că între 2010 și 2020 numărul operațiunilor de menisc a scăzut cu aproximativ 4% anual.

Majoritatea intervențiilor au fost efectuate pe femei și pacienți în vârstă de 50 de ani. Datele din programul Medicare tradițional arată că numărul acestor proceduri a scăzut constant, de la aproximativ 169.000 în 2014 la 91.000 în 2024. Aceste cifre nu includ beneficiarii din Medicare Advantage, care au asigurări private ce acoperă mai mult de jumătate dintre persoanele înscrise în Medicare.

👉 Controverse privind eficiența și indicațiile chirurgicale

Între timp, cercetările au evidențiat că leziunile de menisc sunt frecvente la persoanele trecute de 50 de ani și adesea sunt asimptomatice. Järvinen a menționat: „Nimic nu susține ideea că durerea unui pacient provine din menisc”. Robert Brophy, director al Centrului de Cercetare Clinică Ortopedică la Universitatea din Washington, a adăugat că „dovezile cresc pentru utilizarea judicioasă a acestei intervenții în această populație”, deși a recunoscut că unii pacienți beneficiază cu adevărat, practica actuală variază considerabil.

Un comitet masiv de studiu din societățile ortopedice din Europa și SUA a publicat vara trecută o declarație de consens, notând că „leziunile degenerative de menisc pot fi tratate cu rezultate comparabile printr-o abordare fie non-chirurgicală (inclusiv terapia fizică), fie chirurgicală”. Aceștia au recomandat încercarea terapiei fizice înainte de intervenție, dar au susținut totuși operația.

Un aspect inerent în toate specialitățile medicale este că tratamentul adecvat este adesea subiectiv, fiind influențat de perspectivele medicului. Järvinen a menționat că considerațiile financiare pot influența deciziile medicilor. În SUA, plățile medicilor sunt stabilite de Comitetul de Actualizare a Scării Valoării Relative (RUC), care este compus în mare parte din specialiști. Secretary of Health and Human Services Robert F. Kennedy Jr. și consilierii săi au analizat posibilitatea de a prelua controlul asupra acestui comitet, deși nu este clar cum s-ar putea realiza acest lucru.

Chirurgia artroscopică a genunchiului durează între 30 și 60 de minute în sala de operație, iar pacienții se recuperează câteva ore. Medicare alocă în medie între 2.159 și 3.875 de dolari pentru procedură, în funcție de locul unde este efectuată; pacienții plătesc 20% din această sumă. Asigurătorii comerciali plătesc în medie de două ori și jumătate mai mult, iar costurile variază considerabil.

Tratarea durerilor cronice de genunchi are o istorie variată. Cu 50 de ani în urmă, tratamentul pentru leziunile de cartilaj consta în îndepărtarea întregului cartilaj. Astăzi, terapia de primă linie pentru un genunchi dureros cu leziuni degenerative este terapia fizică și, pentru unii pacienți, pierderea în greutate. Intervenția chirurgicală artroscopică este o opțiune care depinde de opinia chirurgului. De asemenea, există o varietate de injecții, cum ar fi steroizii, care au fost dovediți eficienți pe termen scurt, dar injecțiile cu celule stem și proteine bogate în plasmă, deși oferite frecvent, rămân controversate.

Atunci când toate celelalte soluții eșuează, există o altă intervenție chirurgicală care aduce mari venituri spitalelor și medicilor: înlocuirea genunchiului.

KFF Health News este o redacție națională care produce jurnalism în profunzime pe teme de sănătate și este unul dintre programele principale de operare ale KFF — sursa independentă pentru cercetări de politică de sănătate, sondaje și jurnalism.